痛(急性心肌梗死)病死率很高,一旦发病,来势急骤,病情危重,直接着病人的生命,即所谓“旦发夕死,夕发旦死”。即便是通过抢救与治疗病人的生命,但难以彻底痊愈。若能在先兆期及早发现,给予治疗,杜绝痛的发生,则有很大的现实意义。今天,小编为大家带来中医名家邵念方教授30余年来诊治痛的体会和,一起往下看吧!
心主神明,“主明则下安,主不明则十二官危”在临床实践中有十分重要的指导意义。对身心健康的影响是很大的,对痛病人的安危影响更大,因此,痛病人要安定。主要采取如下措施:①保持室内清静,避免噪音和不良刺激。最好独居一室,除医、护人员和必要的陪伴外,他人不得入内。②在辨证论治的处方中加入安神药,如柏子仁、酸枣仁、夜交藤、炙百合、琥珀粉等。③用语言安慰病人,使病人树立战胜疾病的信心,抱有早日康复的希望,驱除恐惧心理。
痛发作之后最易引起脾胃失调、运化失常,而出现腹胀、便秘、舌苔厚腻等,此乃“母病及子”。脾是后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽,脾胃一旦失常,直接影响痛的恢复,即所谓“子盗母气”。因而,在治疗痛时,必须牢记调理脾胃。调理脾胃涉及很多内容,但临床最常见也是最重要的病理环节是腑气不通(大便秘结),因此,通腑泻浊是治疗痛的又一重要方法。
心主血脉,以气为用,患痛之后不仅有元气亏虚,而且最易导致气滞不通,而致瘀血内阻,出现胸中剧痛,即所谓“不通则痛”。因此,调理气机是治疗痛的又一重要环节。治疗痛时调理气机要从以下几方面着手。
肝主气,体阴用阳,主气机升降。在用药时注意用补养肝体和舒达肝气的药物,如白芍、柴胡、郁金等。医护人员及陪人的言行要让病人满意,使病人肝体得养、肝气条达、心气调顺以益于康复。
调理中气除通腑泻浊之外,在中医处方中还要注意加用和胃降逆、消食化滞的药物,如莱菔子、生麦芽、生山楂、苏子等。
痛的主要病机是正气极虚、极实,为了防止元气暴脱,常常不采用“急则治标”的治则,而是“急则治本”或“危则顾本”,才能患者的生命。可用人参之类大补元气,佐以理气、行气药,如陈皮、木香、枳壳、延胡索、檀香、降香等,使补而不滞。气以通为贵,血以活为要,只有这样,所补之气才有帅血通脉之功,才能起到治疗痛的作用。不然的话,只补其气,不但造成更加壅滞,而且造成内火炽盛,导致诸多变证而加重病情。所以,治疗痛补气,勿忘行气。
治疗痛必须突出中医治疗特色。例如,辨证分析急性心肌梗死(痛),不是单纯把它看作冠状动脉分支的闭塞,而是一种病位在心,是与脏腑、、气血失调相关的大虚大实的危重症。中医在诊断上的着眼点既看到瘀血闭阻心脉的邪候,又重视气血的虚衰证候,采用的治疗原则是攻补兼施、综合治疗,运用活血化瘀法畅通心脉、益气养阴温阳法扶正固本,心脏功能。常用治法:辨证给予汤剂及其他中成药等、静滴参麦注射液、针灸、点穴。病程中若出现合并症及剧烈胸痛,有时单独用中药效果不明显,则应及时用针对性的西药缓解症状。我们治疗观察了50 例急性心肌梗死患者,使住院病死率降至7.7% 的低水平。可见,突出中医整体辨证论治特色,采用中医独特的综合诊疗措施救治痛,常可取得意想不到的好疗效。
总之,治疗痛我们采取先中后西、能中不西,在病情需要时采用以中医药为主的医结合的诊治措施。医结合应通过医生的全面思考,巧妙组织方药,取药各自的药效优势,使其共同发挥更大的治疗作用,消除和降低毒副作用,以争取最佳疗效。如治疗痛衰,一般来说,西药的强心、利尿、血管扩张剂疗效是明显的,但从根本上改功能则未见明显疗效。用中药时不仅能减少西药的毒副作用,如利尿药的排钾作用、强心药的毒性作用等,还可以逐渐停用西药。
大家都知道,痛(急性心肌梗死)是急危重症,随时可危及生命。因此,一听急性心肌梗死,医护人员都特别重视,重视固然是好事,但一定要分轻重缓急,根据病情对症用药。有位男性农民,50岁,用自行车带着妻子来我院看病,离开医院时,他说自己胸痛,劳累加重,休息后消失,但仍能上下楼,一查心电图、心肌酶等,确诊急性前间壁心肌梗死,收住急诊室。治疗期间并未下地活动,经用中药汤剂和丹参注射液治疗,15天诸症消失,心电图结果好转后出院。还有一例本院家属也是前间壁心肌梗死,医院领导、各级医护人员高度重视,医两套会诊班子轮流会诊,结果因输液过多,一度造成心衰。药杂投,治到第11天由前间壁发展到广泛前壁梗死。
邵念方教授研制了一种全息圆磁针,以全息理论指导点压止痛,效果明显。心痛发作时点压手背掌骨桡侧“心脏”(掌骨小头下8分),由轻到重缓慢施压,亦可用该磁针点压耳穴“心”和“神门”。或用针刺止痛,针刺膻中、鸠尾(透)、双内关穴,中刺激不留针,若疼痛不止加通里、神门,得气后留针3~5 钟。或用耳针止痛,取“心”“皮质下”“交感”“肾上腺”等穴,也可在上述附近找阿是穴(压痛点),毫针捻入,留针10分钟。老年体弱者可用耳穴贴压法。在处压活心丹、心灵丸等药,用胶布固定。按摩亦能止痛,用两手拇指端内面掐揉两内关穴,以患者出现酸麻胀感为度,若疼痛不止加按神门穴,或掐按心俞、厥阴俞及附近阿是穴。患者左侧心俞、厥阴俞常有明显压痛,由轻渐重按揉至出现酸麻胀感,同时胸痛减轻或消失,再由重至轻,持续5~10分钟。
心痛贴(自制),功能宽胸理气、通脉止痛,每次1贴,敷贴于膻中穴;或用心绞痛宁膏(中药厂),功能活血化瘀、芳香开窍,每次2贴,敷贴于心前区。
中药静脉用针剂有应用便捷、药效专著之特点,为中医治疗痛的必需药物,临床要辨证选用。瘀血阻滞者选丹参注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液;气阴两虚者选参麦注射液、生脉注射液;心阳虚脱者用参附注射液、参附青注射液。痛证属本虚标实、虚实夹杂,各种针剂可根据证型配合应用,如气阴两虚,瘀血阻络证可用生脉注射液合脉络宁注射液,分别加入5%葡萄糖液250mL中静滴。我认为,中药针剂在研制过程中经过了严密的药理实验和临床验证,在治疗痛的临床实践中也确实疗效明显,比以前常用的一些西药如极化液等效果要好,完全可以取而代之。
此证由心气不足,帅血,心脉瘀阻而致。症见心胸剧痛且痛有定处、气短乏力、心悸自汗、面晦唇青,诸症动则加剧。舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦细无力。此证心痛常型。治以益气活血、通脉止痛。方选保元汤合丹参饮加减:黄芪30g,人参12g,丹参30g,檀香10g,砂仁10g,川芎6g,桂枝6g,炙甘草6g。加减:自汗畏风明显者加白术12g,防风6g;脘闷纳呆者加半夏10g,生山楂18g;动则心悸、心痛者加麦冬30g,葛根30g,三七(冲服)3g。
此证由心阳虚衰,心血瘀阻,阳不固阴,阴不敛阳而致。症见胸痛剧烈、心悸胸闷、面色苍白、大汗淋漓、畏寒肢冷。舌质紫暗,脉微欲绝。治当温阳益气、敛阴固脱。方用参附救逆汤(自拟):熟附子15g,人参24g,炙甘草9g,桂枝9g,丹参24g,麦冬24g,五味子12g。加减:若烦躁不安、汗出如油者加天冬30g,熟地20g,肉桂6g,煅龙骨30g;若寒凝心脉,绞痛欲死者加干姜12g,细辛3g,荜茇12g。
此证由心阳暴伤,水饮上逆,凌心射肺所致。症见心痛暴作、憋闷喘促、咳吐痰涎、怔忡自汗、形寒肢冷。舌质紫暗,脉沉数微。治以温阳益气、化饮通脉。方选温阳化饮汤(自拟):熟附子12g,人参12g,桂枝15g,茯苓30g,葶苈子24g,北五加皮6g,丹参20g,石菖蒲15g。加减:若心悸明显、者加泽泻30g,泽兰15g;憋闷、咳吐痰涎甚者加瓜蒌30g,薤白12g。